TEMAS LIBRES
TITULO: BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA EN MELANOMA CUTÁNEO. EXPERIENCIA EN 524 CASOS.
AUTORES: ABEL GONZALEZ, DARDO ETCHICHURY, GUSTAVO URRUTIA, ESTEBAN MARONNA
Nº DE REFERENCIA 17334
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía de Cabeza y Cuello
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La biopsia de ganglio centinela (BGC) es el tratamiento standard en melanoma cutáneo (MM) estadío Ib-II.
OBJETIVO: Analizar los resultados de una serie retrospectiva de 568 casos de pacientes con MM con BGC.
DISEÑO: Analítico
MATERIAL Y METODO: Entre 3/1995 y 6/2017 se efectuaron 568 BGC en pacientes con MM. Se excluyeron 44(7.74%) casos (11 Breslow <0.7mm y 33 con datos inadecuados o seguimiento <12 meses). Para análisis se consideraron entonces 524 casos. Hombres: 54.6%. Edad media: 51.6 años(3-84). Sitio tumor primario: tronco 248/524(47.3%), miembros inferiores 138/524(26.3%), superiores 79/524(15.1%) y cabeza-cuello 59/524(11.3%). Subtipo histológico: nodular 151/524(28.8%), no-nodular 373/524(71.2%). Breslow medio: 1.98mm(0.7-13). Índice mitótico alto: 204/291(70.1%). Ulceración: 103/483(21.3%). Satelitosis: 6/524(1.1%). Sitio BGC: axila 256/524(48.9%), ingle 149/524(28.4%), cuello 60/524(11.5%), múltiple 46/524(8.8%) y en tránsito 13/524(2.5%). Cantidad de áreas, 1: 469/524(89.5%), 2: 52/524(9.9%), 3: 3/524(0.6%). En primeros 45(8.6%) casos se empleó solo tinción Azul Patente, en 479(91.4%) restantes se incluyó inyección de material radioactivo.
RESULTADOS: Hallazgo GC 521/524(99.4%). Tasa GC+: 13.7%(72/524). Tasa GC falso negativo(FN): 3.6%(19/524). Tasa real GC-FN: 20.8%(19/91). Cantidad GC resecados, 0-2: 319/524(60.9%), 3-4: 147/524(28.1%), 5-9: 58/524(11.1%). Carga tumoral en GC+: <0.1mm: 12/56(21.4%), 0.1-1mm: 14/56(25%), > 1mm: 30/56(53.6%), s/d: 16/72. Se efectuaron 64 vaciamientos (7 pacientes decidieron control, 1 falleció antes vaciamiento), solo en 5/60(8.3%) se hallaron ganglios positivos (sin datos 4). Con una media de seguimiento de 56 meses(12-266) observamos: Recaida ganglionar(RG) en GC+: 12/72(16.7%) y GC-: 28/452(6.2%), p<0.001. Metástasis a distancia en GC+: 20/72(27.8%), GC-: 32/433(7.4%), GCFN: 11/19(57.9%), p<0.001. Sobrevida libre de enfermedad(SLE) GC+: 25/72(34.7%), GC-:62/452(13.7%), p<0.001. Sobrevida global(SG) GC+: 20/72(27.8%), GC-: 41/433(9.5%), GCFN: 10/19(52.6%), p<0.001. Sobrevida específica (SE) en GC+: 17/72(23.6%), GC-: 25/433(5.8%) y GCFN: 10/19(52.6%), p<0.001. En el análisis univariado fueron factores pronósticos para SE la variedad nodular(p=0.052), Breslow>2mm (p<0.001), ulceración (p<0.001), GC+ (p<0.001). En análisis multivariado solo Breslow >2mm(p0.003)y el GC+(0.009) mantuvieron significación estadística.
CONCLUSIONES: Fortalezas de esta serie: número de casos (568), con exclusión de apenas 7.7% (Breslow <0.7mm o falta de datos), mediana de seguimiento de 56 meses (rango 12 a 266) y resultados comparables con la literatura internacional. La diferencia entre GC- y GC+ fue estadísticamente significativa tanto para SLE como para SE. Los pacientes con GCFN presentaron la peor evolución. Para reducir el riesgo de GCFN consideramos que BGC debiera reservarse para centros de alto volumen, con infraestructura adecuada, y experiencia medicina nuclear, anatomía patológica y cirugía del MM. Sólo un 8.3% de los vaciamientos presentaron ganglios metastásicos. Esto concuerda con resultados de recientes ensayos clínicos que recomiendan evitar vaciamientos luego de GC+. En análisis multivariado el GC fue el factor pronóstico más importante (p=.009) para SE-MM.