TEMAS LIBRES
TITULO: INVASIÓN PERINEURAL EN CARCINOMA ESPINOCELULAR CUTÁNEO DE CABEZA Y CUELLO TRATADO CON CIRUGÍA DE MOHS
AUTORES: ABEL GONZALEZ, DARDO ETCHICHURY, LUCIA ADAMO, MARIO RIVERO
Nº DE REFERENCIA 17335
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía de Cabeza y Cuello
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Se define invasión perineural(INVP) como el hallazgo de células tumorales dentro alguna de las vainas neurales (epineuro, perineuro y endoneuro). ). La incidencia de la INVP en el carcinoma espinocelular cutáneo(CEC) varía entre 2.5 y 14%. Se la clasifica en incidental(INVPI): asintomática, identificada por histología postoperatoria y con invasión de nervios <0.1mm y clínica(INVPC): sintomática, detectada durante la cirugía o por imágenes. La INVP es considerada un factor de mal pronóstico en el CEC de acuerdo con la última estadificación (AJCC-2018)
OBJETIVO: describir la experiencia en tratamiento de CEC de cabeza y cuello(CC) con INVP con cirugía micrográfica de Mohs(CMM).
DISEÑO: Descriptivo
MATERIAL Y METODO: Entre 6/1990 y 6/2017 se trataron 2646 CEC-CC, 47(1.77%) presentaron INVP. Considerando únicamente los 2254 CEC invasores, la tasa de INVP es del 2.08%. Hombres 27(57.4%). Edad media 71 años (rango 34/94). Localización fronto/temporal 16(34%), mejilla/malar 11(23.4%), labio 5(10.6%), nariz 4(8.5%), oreja/periauricular 4(8.5%), cuello 3(6.4%), cuero cabelludo 2(4.3%), párpados 2(4.3%). Histología: diferenciados 18(38.3%), semi-diferenciados 18(38.3%) y poco diferenciados 11(23.4%). Tamaño promedio 29.8mm(10-70). Tratamiento previo: 21(44.6%). En 11(23.4%) casos se empleó CMM en diferido.
RESULTADOS: En 6(12.8%) de los casos no fue posible obtener márgenes negativos. En 27(57.4%) de los pacientes se empleó radioterapia adyuvante(RT). Tres pacientes fueron excluidos del análisis (1 muerte postoperatoria y 2 perdidos al seguimiento). Con una evolución conocida del 93.6% (44/47) observamos 18(40.1%) recidivas: 13(29.5%) locales(RL) entre 1 y 24 meses (promedio 12) y 7(15.9%) recidivas ganglionares(RG) entre 2 y 14 meses (promedio 5.6). Dos pacientes presentaron RL+RG. Luego del rescate terapéutico solo 3/18(16.7%) se encuentran sin evidencia de enfermedad(SEE), 9 están vivos con enfermedad, 5 murieron por la enfermedad y 1 permanece en respuesta completa en tratamiento con inmunoterapia. Los restantes 26(59.1%) pacientes evolucionaron SEE con un seguimiento medio de 38.3 meses (9-86). Cinco(11.1%) pacientes fallecieron por enfermedad intercurrente entre 9 y 43 meses. Observamos 24(51.1%) casos de INVPI y 23(48.9%) INVPC. La tasa de recidivas en INVPI fue: 18.2%(4/22), en cambio en INVPC fue 63.6%(14/22).
CONCLUSIONES: En esta serie de 47 pacientes con CEC-INVP-CC tratados con CMM con o sin RT 1. no se obtuvieron márgenes negativos en 12.8% 2. la tasa de recidiva fue 40.1% 3. 31.8% de los pacientes están vivos con enfermedad (9) o fallecieron por progresión (5) 4. en los casos con INVPC la sobrevida libre de enfermedad fue apenas del 36.4% En base a estos resultados consideramos que el tratamiento actual del CEC-INVP-CC es insuficiente y que sería necesario el aporte de nuevas terapias sistémicas para mejorar la evolución de los pacientes.