TEMAS LIBRES
TITULO: UTILIDAD DEL VISMODEGIB EN CARCINOMA BASOCELULAR LOCALMENTE AVANZADO DE CABEZA Y CUELLO. EXPERIENCIA PRELIMINAR
AUTORES: ABEL GONZÁLEZ, DARDO ETCHICHURY, LUCIA ADAMO, GUSTAVO URRUTIA, MARTIN GAINZA
Nº DE REFERENCIA 17336
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía de Cabeza y Cuello
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El tratamiento standard del carcinoma basocelular(CBC) localmente avanzado(LA) de cabeza y cuello(CC) es la cirugía asociada o no a radioterapia. Si bien las tasas de curación son altas, las secuelas estéticas y funcionales son considerables. Vismodegib es un inhibidor selectivo de la vía Hedgehog (relacionada al CBC) con altas tasas de respuesta en CBC-LA. En 2017 presentamos nuestra experiencia con Vismodegib neoadyuvante en CBC-LA perioculares operables.
OBJETIVO: Valorar la utilidad del Vismodegib en CBC-LA-CC, excluyendo la región periorbitaria.
DISEÑO: Descriptivo
MATERIAL Y METODO: Entre 3/2014 y 12/2017, 12 pacientes con CBC-LA-CC iniciaron tratamiento con Vismodegib(150mg/día). Hombres:58.3%. Edad media: 68.6 años(42-87). Sitio: cuero cabelludo:4(33.3%), mediofacial: 4(33.3%), oreja 3(25%) y temporal 1(8.3%). Tamaño medio: 83.3mm(35-150). Histología: infiltrante 9(75%), nodulares 2(16.7%), metatípico 1(8.3%). Tratamiento previo:6(50%). TNM (AJCC 2018), T3: 9(75%) y T4a: 3(25%).
RESULTADOS: Tiempo medio de Vismodegib: 6.5 meses(4-12). En tratamiento: 3(25%). Respuesta clínica completa (RCC): 3(25%). La cirugía confirmó 2 respuesta histológicas completas(RHC). Los 3 pacientes están sin evidencia de enfermedad(SEE) a 3,7 y 12 meses. Respuesta clínica parcial(RCP): 6(50%). Se operaron 2, una está SEE a los 17 meses y otra tuvo una extensa recaída debido a áreas de tumor con tejido sano interpuesto (skip tumor areas) atribuible a la medicación 25 meses después. Otra paciente rechazó cirugía y falleció con enfermedad estable por intercurrencia. Tres pacientes continuan en tratamiento con evolución favorable. Sin respuesta: 3(25%). Uno se operó y actualmente SEE a los 36 meses. Dos pacientes rechazaron cirugía. Todos los pacientes presentaron efectos adversos (disgeusia, alopecia y calambres). Observamos una suspensión definitiva a los 4 meses (84 años, intolerancia, pérdida peso) y otra transitoria por elevación transaminasas.
CONCLUSIONES: Estos resultados preliminares son similares a la bibliografía internacional. Consideramos 3 grupos de pacientes. Aquellos que claramente se benefician con Vismodegib (RCC) que permite resecciones completas de menor morbilidad (aproximadamente 1/3 de los pacientes). En esta serie 3(25%) pacientes tuvieron RCC, y en 2 se confirmó histológicamente y todos permanecen SEE. Aproximadamente en 1/3 de los pacientes Vismodegib no tiene respuesta. En nuestra serie fue del 25%. Existe un tercer grupo: RCP. En pacientes añosos con frecuentes comorbilidades se logra un beneficio al estabilizar la enfermedad. Sin embargo, en nuestra opinion aquellos que requieren cirugía luego de RCP no se benefician ni en la extensión ni los resultados de la cirugía como observamos en el caso de la recaída 25 meses después.