TRATAMIENTO COMBINADO ENDOSCÓPICO-LAPAROSCOPICO EN 2 TIEMPOS EN EL TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICULAR Y COLEDOCIANA. NUESTRA EXPERIENCIA.

AUTORES: JOSÉ MARÍA MORENO NEGRI, SANTIAGO MARCELO MUÑOZ, FRANCISCO MARTINEZ, FERNANDO TESTI, MIGUEL PESCA

Antecedentes: En la era de la colecistectomía abierta, ante la sospecha de litiasis coledociana se realizaba colangiografía intraoperatoria y de confirmarse dicha patología estaba indicada indiscutiblemente la exploración de la vía biliar y el tratamiento en el mismo tiempo quirúrgico. Con la introducción de la colecistectomía laparoscópica y el desarrollo de técnicas minimoinvasivas y endoscópicas se ha propuesto la asociación de ERCP preoperatoria y posterior colecistectomía laparoscópica (CL) como una alternativa válida.

Objetivo: Exponer nuestra experiencia en el tratamiento de la litiasis vesicular y coledociana utilizando un abordaje endoscópico y laparoscópico en 2 tiempos para su resolución.

Lugar de aplicación: Hospital de las Fuerzas Armadas

Diseño: Observacional retrospectivo.

Población: 29 pacientes se les realizo en forma preoperatoria ERCP y posterior CL.

Método: Se revisaron las historias clínicas de pacientes internados desde enero de 2006 a la actualidad. Se seleccionaron aquellos pacientes en quienes se realizó dicho protocolo y se analizaron estudios predictivos de litiasis biliar y morbimortalidad postoperatoria.

Resultados: 17 femeninos, 10 masculinos. La estadía hospitalaria promedio fue de 8,1 días. El intervalo entre ERCP y CL fue de 2,7 días. La ERCP fue exitosa en 23 pacientes, se coloco stent en 1, no se pudo canular la vía biliar en 3 (uno por sangrado). Morbilidad 40,7 % (8 hiperamilasemias, 1 colangitis, 2 pancreatitis, 1 sangrado leve). Sin mortalidad.

Conclusiones: El tratamiento combinado endoscopico-laparoscopico es una alternativa eficaz y segura en aquellos centros que no disponen de instrumental laparoscopico avanzado o entrenamiento adecuado en cirugia laparoscopica de la via biliar.