DUODENOPANCREATECTOMIA CEFALICA EN EL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DE LA AMPOLLA DE VATER. ANALISIS DE 18 CASOS CONSECUTIVOS

AUTORES: EDUARDO CASARETTO, DANIEL GARCIA ANDRADA, LUCAS ESTEBAN GRANERO

Antecedentes: La duodenopancreatectomía ofrecería la única posibilidad de curación para el carcinoma ampular dependiendo del compromiso ganglionar.

Objetivo: Determinar morbimortalidad hospitalaria, morbilidad tardía y supervivencia en duodenopancreatectomía cefálica por carcinoma ampular. Analizar invasión ganglionar como principal factor pronóstico.

Lugar de aplicación: Hospital publico de nivel terciario

Diseño: Análisis Retrospectivo

Población: Periodo 1994- 2004. 18 pacientes (11 masculinos y 7 femeninos), edad promedio 55.7 (r: 34-76).

Método: Se recogieron datos clínico-patológicos. Kaplan –Meier test para determinar supervivencia y comparación de variables (N0 vs N1) mediante Long-Rank test

Resultados: Se realizó duodenopancreatectomía en 18/20 pacientes (resecabilidad: 90%), con 0% de mortalidad y 44.4% de morbilidad hospitalaria.

Tiempo promedio operatorio: 5.7 horas (r: 4 – 8 horas) con perdida sanguínea promedio de 400 mL (r: 400 – 800mL). En 100% la reseccion fue R0. Nueve pacientes (50%) N1: estadio IIB (AJCC). Complicaciones tardías: 4 pacientes.

Seguimiento medio de 28 meses (r: 2 – 86). Supervivencia global a 5 años de 31% = 39 meses promedio (IC 95%: 22.90 – 54.94), influenciada significativamente por la presencia de metástasis ganglionares linfáticas; 60% a 5 años en pacientes N0 = 56 meses promedio (IC 95%: 32.31 – 79.49) comparado a 0% a 5 años para aquellos N1 = 21 meses promedio (IC 95%: 12.21 – 29.99). p = 0.0257 (p < 0.05).

Conclusiones: La duodenopancreatectomía es el procedimiento quirúrgico de elección para el carcinoma ampular, con baja mortalidad hospitalaria y la mejor opción de curación para pacientes con ganglios linfáticos negativos.