LESIONES QUÍSTICAS DE PÁNCREAS MENORES A 3 M ¿QUÉ CONDUCTA TOMAR?

AUTORES: GUILLERMO DANIEL HORRISBERGER, JAVIER KERMAN, LUCAS MC CORMACK , MARIO LUIS IOVALDI, PABLO CAPITANICH

Antecedentes: Existe controversia en la interpretación y terapéutica de las lesiones quísticas de páncreas menores a 3 cm .

Objetivo: Descripción de nuestra experiencia.

Lugar de aplicación: Hospital privado de comunidad.

Diseño: Análisis retrospectivo

Población: Pacientes evaluados por el servicio de Cirugía General y del Servicio de Imágenes entre enero 2003 y junio 2008.

Método: Registro de edad, sexo, síntomas, signos morfológicos de malignidad o premalignidad, decisión terapéutica y anatomía patológica. Se confeccionó un score de malignidad asignando un punto a cada ítem: > 60 años, presencia de tabiques, dilatación del conducto pancreático, componente sólido y calcificaciones periféricas.

Resultados: Fueron evaluados 23 pacientes: 13 mujeres y 10 varones. Edad promedio: 62,3 años. Presentaron síntomas 6 pacientes: 2 ictericia y 4 pancreatitis aguda alitiásica. Los quistes fueron únicos en 17 pacientes y múltiples en 6. El diámetro medio fue 2,3 cm . Se operaron 13 pacientes: 1 enucleación ( pseudoquiste), 3 esplenopancreratectomías( quiste linfoepitelial , quiste seroso y quiste mucinoso) 1 pancreatectomía corporocaudal( quiste seroso), 2 esplenopancreatectomías laparoscópicas( quistes mucinosos), 5 duodenopancreatectomías cefálicas( 1 adenocarcinoma ductal, 1 quiste seroso, 3 neoplasia papilar intraductal mucinosa), y 1 duodenopancreatectomía total( neoplasia papilar intraductal mucinosa). Se operaron cuatro enfermedades malignas, 4 premalignas y cinco benignas. Pacientes con enfermedad maligna (5): score medio de 4,2, benigna (18): 1,3.

Conclusiones: El avance en los métodos por imágenes, el conocimiento más acabado de algunas afecciones quísticas pancreáticas y la disminución de la morbimortalidad en cirugía pancreática presentan hoy un escenario propicio para definir una conducta más racional de las lesiones quísticas menores de 3 cm .