ESTENOSIS DE HEPATICO-YEYUNOANASTOMOSIS Y PANLITIASIS HEPATICA.RESOLUCION VIDEO ASISTIDA.

AUTORES: SERGIO BUSTOS, JORGE NEFA, PABLO OMELANCZUK, WALTHER MINATTI, MARIO MASRUR

Introducción: Antecedentes

Gran parte de las lesiones quirúrgicas de la vía biliar alta termina con una anastomosis hepaticoyeyunal. Un porcentaje variable de esta cirugía presenta estenosis y en oportunidades la asociación a neoformacion cálculos intrahepaticos. Ambos factores generan obstrucción biliar requiriendo en la actualidad procedimientos percutaneos para su resolución. Una alternativa es el tratamiento de ambas secuelas a través del asa intestinal utilizada para la anastomosis.

Objetivos

Mostrar un video con la resolución transyeyunal de una estenosis hepaticoyeyunal asociada a panlitiasis intrahepatica.

Tipo de estudio: Retrospectivo observacional

Descripción de contenidos: Material y Método

Paciente de 38 que luego de una colecistectomía laparoscopica requirió una anastomosis hepaticoyeyunal por lesion quirurgica de la via biliar.Diez años después consulta por presentar dolor en hipocondrio derecho e ictericia. Se confirma el diagnostico por imágenes y se aborda identificando el asa anastomotica por minilaparotomia, introducción de una coledocoscopio con canal de trabajo que permitió la dilatacion de la estenosis y el ¨clearance¨ de la via biliar intrahepatica. El procediiento requirio asistencia de radioscopia, Balones de dilatación, canastilla de Dormia además de instrumental biliar convencional.

Observaciones y/o comentarios:

EL procedimiento requirió 4 hrs y la internación fue de 36 hrs.

El acceso percutaneo para dilatadar ese tipo de estenosis es de eleccion. Este acceso se ve dificultado cuando se tata de estenosis asociada a una panlitiasis intrahepatica.

Conclusión

La utilización de un coledocoscopio con canal de trabajo permite resolver la estenosis y los cálculos accediendo a todos los conductos intrahepaticos por la flexibilidad y diámetro del instrumento.