COVID-19
Introducción:
Las patologías quirúrgicas de urgencia, emergencia y por trauma continúan siendo entidades de consulta habitual en los sistemas de emergencias, los cuales requieren de la evaluación inmediata y su resolución oportuna aún en situaciones de pandemia, como en este momento por COVID-19, si bien estos son escenarios que amenazan con afectar la capacidad de atención de las mismas (2,4). En estos casos se deben tener ciertos recaudos para el cuidado especial del personal de salud y de los pacientes que se asisten, muchos de los cuales ingresan en estado crítico y con necesidad de intervención quirúrgica inmediata que no permite la demora en su resolución. Para ello, se sugiere un algoritmo y algunas recomendaciones que incluyen una lista de chequeo para asesorar a los cirujanos que ejercen en estos sistemas de urgencia, emergencia y trauma respecto a los factores que deben considerar para el manejo y tratamiento apropiado de estas patologías, así como para la preparación perioperatoria nosocomial durante la pandemia por COVID-19. El fin es mantener una asistencia adecuada con la protección necesaria y requerida en cada caso (2,4,8) , generando conciencia sobre la importancia de preservar la capacidad para responder ante estas patologías que ocurren usualmente en nuestra comunidad (2).
Algoritmo sugerido para el manejo de la Patología Quirúrgica de Urgencia, Emergencia y/o Trauma en un Servicio de Emergencias ante la situación de Pandemia por COVID-19.
(3;5;17;18;20)
Recomendaciones:
- Evaluar la situación epidemiológica de cada región y la fase de alerta institucional (12;13;16).
- Realizar capacitación y entrenamiento permanente en colocación / retiro de equipos de protección personal y la aplicación de listas de chequeo realizadas por un observador externo capacitado (7;10;13;16).
- Contar con mínimo número de personal y con el mayor grado de capacitación disponible para la realización de procedimientos quirúrgicos (3;14;18).
- Evaluar la posibilidad de realizar tratamientos no operatorios o de implementar tratamientos conservadores no invasivos (3;5;14).
- Asegurar el ingreso del equipo quirúrgico a la sala de operaciones posteriormente al proceso de intubación y manejo de la vía aérea, del mismo modo que al armado de la mesa de instrumentación. Se debe disponer de una instrumentadota dentro de la sala de operaciones y de una circulante (limpia) para la asistencia. Los últimos en ingresar a la sala quirúrgica son los cirujanos (13;14).
- En consideración a los métodos complementarios por imágenes: se recomienda de primera elección la realización de TAC de tórax, y en caso de no contar con la posibilidad de realizar dicho estudio, evaluar la realización de ultrasonografía pulmonar, quedando como tercera alternativa la realización de Rx de tórax como método de evaluación (3;14;18).
- Se sugiere la utilización de filtros bactericidas durante la realización de procedimientos con alto riesgo de aerolización de partículas y el manejo de los gases mediante aspiración con sistema conectado a frasco bitubulado con solución de hipoclorito de sodio (1;3;9;14;15).
- De no lograr garantizar la correcta aspiración y filtrado de aerosoles durante el procedimiento quirúrgico, evaluar la realización de cirugía convencional para resolución de patología quirúrgica (1;3;9;14;15).
Lista de chequeo de quirófano para pacientes sospechosos/positivos COVID-19 (6;11;19)
Conclusiones:
Los servicios de urgencias, emergencias y trauma deben adaptarse a la situación de pandemia por COVID-19 que se está transitando, del mismo modo que todo el sistema de salud, sin dejar de brindar la asistencia y el tratamiento adecuado a los pacientes que requieren este tipo de atención médica. Sin embargo, es necesario y prioritario tener en cuenta ciertas recomendaciones durante el manejo de los pacientes con patologías que requieren cirugía inmediata y en la selección del método más apropiado de tratamiento, ofreciendo simultáneamente la mayor protección y seguridad tanto al personal sanitario como a los mismos pacientes implicados, con la máxima intención de disminuir los riesgos de propagación viral. La Comisión de Trauma, Urgencias y Cuidados Críticos de la Asociación Argentina de Cirugía ha elaborado esta guía de recomendaciones en virtud de poder brindar a los cirujanos de los sistemas de emergencias una serie de medidas a utilizar durante la asistencia médico-quirúrgica con la finalidad de lograr una atención adecuada con la protección apropiada de todos los involucrados.
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